女人也会“不行”，产后妈妈性问题成难解之题？

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可致排便失禁、影响女性“性福”！

女人的这些性难题

女性性功能障碍康复

1什么是女性性功能障碍

性功能障碍是指女性在性反应周期（性欲期、兴奋期、平台期、高潮期、消退期）中的一个或几个环节发生障碍, 包括兴趣缺乏，快感缺乏，不能产生为有效的性行为所必需的生理反应，不能控制或体验到高潮。以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。

临床表现为性欲障碍（性欲低落与性厌恶），性唤起障碍，性高潮障碍，性交痛等。

2性功能障碍的原因

导致性不满或性功能障碍的因素（通常是相互关联的），主要包括:生理因素、激素药物、心理因素，而且不同女性性功能障碍类型的病因存在差异。

生理因素

简单来说，就是身体上的疾病会影响性功能。如外阴阴道萎缩等妇科疾病，脊髓损伤等神经系统疾病，心脏和血管疾病，其他疾病包括癌症、肾衰竭、膀胱问题，都可能导致性功能障碍，降低患者性欲和体验高潮的能力。

激素/药物因素

低水平的睾酮会导致性唤起、生殖器感觉和性高潮的下降。 

绝经后雌激素的减少会导致阴道润滑不良、生殖器组织感觉减退，同时需要更多的时间引起性唤起和达到高潮。阴道壁也会变薄，弹性也会降低，尤其是在没有性生活时。这些因素会导致性交疼痛(性交困难)。当激素水平下降时，性欲也会下降。

产后和哺乳期间，身体的激素水平也会发生变化，这会导致阴道干燥，影响性欲。包括服用抗抑郁药或高血压药物，也会影响性功能。

心理因素

情绪障碍与心理压力（包括焦虑或抑郁）可能导致或促成性功能障碍，长期压力和性虐待史也可能导致或促成性功能障碍。对怀孕的担忧和成为新妈妈的要求可能也有类似的影响。与伴侣长期的冲突（关于性或你们关系的其他方面）也会降低性反应能力。

不同女性性功能障碍类型的病因

性欲障碍

可能与激素的变化、疾病和治疗(例如癌症和化疗)、抑郁、怀孕、压力和疲劳有关。

性唤起障碍

可能与阴道润滑不足、焦虑或性刺激不足有关。 

性高潮障碍

可能与性压抑、缺乏经验、缺乏性知识和心理因素引起（如内疚、焦虑、过去的性创伤或虐待）、性刺激不足、某些药物、慢性疾病有关。

生殖器-盆腔疼痛和插入障碍

可能与子宫内膜异位症、盆腔肿块、卵巢囊肿、阴道炎症(阴道炎)、阴道痉挛润滑不足、手术疤痕组织的存在、性传播疾病相关。

3性功能障碍的治疗

生活方式调整

为了促进性健康，试着养成以下健康的生活习惯：饮酒过多会降低性反应，避免饮酒过度；吸烟限制血液在全身的流动，到达性器官的血液更少，这意味着你可能会经历更少的性唤起和高潮反应。

有规律的有氧运动可以增强你的耐力，学会减少压力的方法，让自己在日常生活的压力中放松。放松可以增强你专注于性体验的能力，并可能帮助你获得更满意的性唤醒和性高潮。

性感集中疗法

这种疗法需要循序渐进，分成四个步骤：

第一步：性认识的一致与焦虑的松弛（3~5天）

第二步：非性器官的肉体及情感交流（3~5天）

第三步：性器官的抚摸（2~3天）

第四步：治疔性性交活动（4~5天）

行为疗法

包括放松训练（放松身心）、性高潮肌肉感觉训练（主动收缩盆底肌）、局部刺激训练（如振动器）等一系列治疗方式，可根据FSD的不同类型选取单一或者组合方式进行训练。

盆底肌训练

Kegel首先提出了盆底肌肉锻炼的概念，他认为意识到盆底肌肉肌力的重要性并加强锻炼可以抑制尿失禁和改善性反应，尤其会改善女性的性唤起和性高潮。Graber等发现女性骨盆肌肉的强度与其高潮反应的强度呈正相关。

电刺激、生物反馈

盆底肌肉电刺激联合生物反馈治疗可以提高盆底肌肉肌力，改善产后女性性功能障碍。

筋膜手法

筋膜手法效果亦佳。可以放松肌肉, 提高肌肉本体感觉, 缓解肌肉痉挛；改善局部血运, 促进新陈代谢, 达到镇痛效果；调整关节错位, 恢复关节的静力稳定系统。松解相关肌肉, 改善肌肉组织力学特征, 恢复关节的动力稳定, 从而使骨盆恢复正常结构及稳定性。

会阴撕裂伤的预康复方案

1会阴撕裂伤的高危因素

女性通过阴道分娩，面临一些高危因素，导致肛门和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，会阴局部膨起变薄出现一条可见的裂痕，严重甚至会撕裂到肛门。这些因素有：产钳助产，胎吸助产，正中切开，胎儿出生体重大，其他因素包括初产， 亚洲人种，引产，加强宫缩，硬膜外麻醉，持续性枕后位等。

2会阴撕裂伤的预康复方式

为了避免产后会阴撕裂，可以进行产前教育及分娩镇痛技巧，学习拉玛泽呼吸训练，通过心理预防和反射—制约等方式来减轻分娩过程中引起的疼痛感。指导学习孕后期会阴部按摩，减少或避免分娩时会阴撕裂伤或侧切风险。

也可以通过心理干预、孕期体重管理和针对性预防治疗。比如会阴按摩，修剪指甲，洗净双手，

食指或中指（徒手或带避孕套），润滑油涂抹~会阴体放松，按摩从30周后开始更安全。

3产后康复的盆底肌训练

除了会阴撕裂伤的预康复，产后进行康复非常必要，尤其是生物反馈电刺激联合盆底训练，可有效提高康复效果，促进阴道肌力的提高，减轻肌纤维疲劳水平，改善盆底静息和收缩压力。

生物反馈电刺激方法：给予频率30Hz脉宽为500μs电刺激和生物反馈，以促进Ⅰ类肌纤维肌力的增强。

给予频率20~80Hz脉宽为20~320μs电刺激和生物反馈，以促进Ⅱ类肌纤维收缩和肌纤维肌力的增强。每次治疗20~30min，2次/周，共治疗6周。

01

问：老师放电极时候有的病人会阴刺激紧张状态，先做什么治疗？

答：这种患者容易紧张，先教呼吸，拉伸，放松外阴及浅层肌群。

02

问：老师，从来没有达到性高潮，怎么办呢？

答：首先要评估，性快感体验不好的时候，先锻炼盆底肌，同时找到高潮区域，选择合适的体式。

03

问：老师，阴道哑铃对前壁膨出用改善吗？

答：哑铃使用要结合临床，如果高张为主时暂时不用，松解盆底肌，降张后，肌力弱或收缩盆底肌本体感觉差就要配合哑铃。